申请人：_________姓名、性别_________、出生_________年_________月、民族_________、文化程度_________、工作单

申请人：_________姓名、性别_________、出生_________年_________月、民族_________、文化程度_________、工作单位_________、职业_________、住址_________。(申请人如为单位，应写明单位名称_________、法定代表人姓名_________及职务_________、单位地址_________)

被申请人：_________姓名、性别_________、出生_________年_________月、民族_________、文化程度_________、工作单位_________、职业_________、住址_________。(被申请人如为单位，应写明单位名称_________、法定代表人姓名_________及职务_________、单位地址_________)

请求事项：_________________(写明申请仲裁所要达到的目的)

事实和理由：_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名或盖章)

_____________年__________月__________日