兹有_______________，性别_____，___岁(身份证号：________________________________)，系_________

兹有_______________，性别_____，___岁(身份证号：________________________________)，系________________有限公司员工。在岗期间，于__________年_____月__________日在办公楼内消防通道检修设备时，不慎滑落跌倒，于当日_____时_____份送往临沂市人民医院治疗，确诊为颅骨骨折。

特此证明。

_________________有限公司

_______________年____月_____日