原告：_________________姓名，性别，出生年月日，民族，家庭住址，联系方式被告：_________________姓名，性别，出生年月日，民族，家

原告：_________________姓名，性别，出生年月日，民族，家庭住址，联系方式

被告：_________________姓名，性别，出生年月日，民族，家庭住址，联系方式

被告：_________________对方车辆投保保险公司的详细全称

法定代表人：_________________

诉讼请求

一、请求依法判令被告保险公司在保险责任限额内赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计_____________元，不足部分由被告__________承担。(如有鉴定，可增加鉴定费、伤残赔偿金、残疾用具费、精神损害赔偿、二次手术治疗费)

二、诉讼费用由被告承担。

事实与理由

(将交通事故认定书中对事故发生的时间、地点、各方责任大小写清楚)

此致

_______________人民法院

具状人：______________

____ 年 ____ 月 ____ 日