-
医疗事故调解协议
-
甲方:______________(医疗机构)
乙方:______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:______________年龄:______________性别:______________籍贯:______________住址:______________
身份证号:______________住院号:______________
疾病诊断:______________
治疗结果:______________
二、方共同认定的医疗事故等级:______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:______________元;
2、误工费:______________元;
3、住院伙食补助费:______________元;
4、陪护费:______________元;
5、残疾生活补助费:______________元;
6、残疾用具费:______________元;
7、丧葬费:______________元;
8、被抚养人生活费:______________元;
9、交通费:______________元;
10、住宿费:______________元;
11、精神损害抚慰金:______________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费:______________元(不超过2人)
合计:______________元
五、偿款给付时间:______________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:______________
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:______________乙方:______________
代理人:______________代理人:______________
日期:______________日期:______________
见证人:______________
日期:______________
-
相关合同
-
医疗事故赔偿调解协议书
-
甲方:______________医院乙方:_______________鉴于患者_______________曾于___________年__________
- 查看合同
-
医疗事故赔偿调解协议书
-
甲方:______________医院乙方:_______________鉴于患者_______________曾于___________年__________
- 查看合同
-
医疗事故赔偿调解协议书
-
甲方:______________医院乙方:_______________鉴于患者_______________曾于___________年__________
- 查看合同
-
医疗事故赔偿调解协议书
-
甲方:______________(医疗机构)乙方:______________(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如
- 查看合同
-
医疗事故赔偿调解协议书
-
甲方:___________医院乙方:___________(患者或患者近亲属):_______________患者基本情况:姓名:___________性别:
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 常用客户信息保密协议
- 2 拆迁安置房分配协议
- 3 动迁房屋买卖协议1
- 4 解除代持股协议
- 5 试用期公司解除劳动合同协议
- 6 摄影设备租赁协议
- 7 施工安全协议标准合同
- 8 技术合同保密协议内容
- 9 购销合同协议
- 10 调解协议书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 工伤赔偿损失和解协议
- 2 对外合作石油协议权益转让合同通用版
- 3 酒店租赁协议
- 4 09.共同购买房产约定协议
- 5 土地承包权流转协议
- 6 出租房装修补偿协议
- 7 借款抵押房子借款协议
- 8 酒店工程部工资承包协议
- 9 商品房买卖合同解除协议
- 10 残损货品解决协议