人力资源和社会保障局工伤认定申请书

_______________人力资源和社会保障局:

我单位职工________________(身份证号:___________)于________年________月________日因工作中意外受伤,现委托我单位职工________________(身份证号:___________;联系电话:___________)前往贵局办理工伤认定相关事宜。

单位法人签字:___________

受委托人签字:___________

________年________月________日

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