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生育险申请表
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________市社会保险基金管理局__________分局:
本人________系________市________区居民________(女,身份证号码________________),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:_____________;电脑号:_____________),________年________月________日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__________省__________市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为________市________院。本人于________年________月________日在________省________市________院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。
根据________市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!
申请人:_________________(签字)
申请时间:________年________月________日
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海口市生育津贴申请表
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申报单位(盖章)申报日期:________年________月________日单位名称:________________单位编号:______________
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