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民事纠纷调解申请书
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申请人:_______________性别________地址________________________职务(岗位)________________
法定代表人职务________________委托代理人________________
被申请人:_______________性别________地址________________________职务(岗位)________________
法定代表人职务________________委托代理人________________
事由:因____________________________(事由)产生争议,申请调解。
调解请求:
事实与理由:
为此,向__________法院申请调解,请依法调解
(申请人签名或盖章)
_______年_______月_______日
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