-
工伤申请鉴定申请书
-
申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________职务:_________________
请求事项:请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):_________________
_____________年__________月__________日
-
相关合同
-
工伤鉴定申请复核鉴定申请书
-
申请人:________________法定代表人:________________地址:________________请求事项:请求仲裁机构对王某某的伤残等
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 法院司法鉴定异议申请书简易
- 2 超生罚款减免申请书
- 3 学校危房重建申请书
- 4 因病工作调动申请书一
- 5 土地证房产证申请书写法
- 6 离职证明申请书
- 7 如何写好一封辞职申请书
- 8 农村土地所有权确认申请书
- 9 实习离职申请书
- 10 治安拘留申请书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 少先队辅导员工作调动申请书
- 2 事业单位员工辞职申请书
- 3 合同诈骗申请书
- 4 技术部员工辞职申请书
- 5 办公物品申请书
- 6 判决执行申请书
- 7 工伤员工解除劳动合同协议
- 8 交通事故申报工伤报告
- 9 干部换岗申请书
- 10 租赁合同主体变更申请书