工亡赔（补）偿协议书

工亡赔（补）偿协议书

甲方（用人单位及赔付主体）：

法定代表人：

股东1：

股东2：

股东3：

乙方（工亡职工成年近亲属）：

1：

2：

3：

XX系甲方单位的员工，因工作原因发生工伤事故，经抢救无效于事发当日死亡。双方就XX工亡身后事宜处理及赔偿问题，在平等协商，依法依规的基础上，自愿达成如下协议：

一、赔（补）偿项目及金额

1、甲方一次性支付乙方“丧葬补助金、一次性工亡补助金”共计人民币     元。分配标准及支付方式为：配偶和本协议第一条第2款所列4位被抚养人分别按20%的比例分配，即每人   元。其中，XX三人分配合计     元，转账支付至XX个人账户（开户行：户名：  银行账号。以下涉及XX个人账户的，同此）；XX两人分配合计     元，转账支付至XX个人账号（开户行： 户名：银行账号。以下涉及XX个人账户的，同此）。

乙方具体操办的丧葬实际开支，由上述参与分配丧葬补助金、一次性工亡补助金的五位受益人平均分摊，从每人实际分配的所得中平摊支付。

2、甲方一次性支付乙方“抚恤金”共计人民币    元。分配标准及支付方式为：

被抚养人1：XX，分配抚恤金    元。转账支付至XX个人账户。

被抚养人2：XX，分配抚恤金    元。转账支付至XX个人账户。

被抚养人3：XX，分配抚恤金    元。转账支付至XX个人账户。

被抚养人4：XX，分配抚恤金    元。转账支付至XX个人账户。

3、甲方支付乙方“人道关怀金”共计人民币   元。分配标准及支付方式为：配偶和上述第一条第2款所列4位被抚养人分别按20%的比例分配，即每人分配    元。其中，XX三人分配    元，转账支付至XX个人账号；XX两人分配丧葬补助金、一次性工亡补助金合计     元，转账支付至XX个人账号。

4、甲方负责配合乙方妥善处理XX工伤（亡）医疗费及身后事宜，相关费用包括工伤（亡）医疗费、停尸费、尸体运输费由甲方承担；其他丧葬费用等由乙方承担。

上述项目除第4项费用外，合计赔（补）偿费用共计人民币     万元整（大写：XX万元整）。其中转账支付至XX个人账户   元；转账支付至XX个人账号    元。

二、付款方式和付款时间

1、甲方赔（补）偿费用    万元分X次按下表所列的时限及指定账户支付到位：

   2、甲方逾期支付的，每延迟一天，按逾期支付赔（补）总金额的1%向乙方交纳滞付金，以此累计。滞付金的分配及到账方式同第一条第3款关于“人道关怀金”的分配及到账方式。

三、特别约定

1、甲方法定代表人XX授权XX全权负责本协议的签定和履行。显名股东XX和隐名股东XX均认可其是XX公司的股东身份，对本协议约定的付款义务承担连带担保责任，若甲方未完整履行本协议，乙方可向上述四人中的任何一方主张并要求完整履行本协议全部条款。

2、乙方保证在签署本协议时，确认其为XX的直系亲属，乙方有权委托他人签订本协议，如委托他人签订本协议，需将相关委托授权书附后。

3、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，由此引发争议，由乙方负责。

4、甲、乙方双方签订并履行本协议后，乙方除了向甲方及甲方股东主张本协议约定权利外，不再向甲方主张其他权利，不向有关政府部门投诉本事件或以其他形式主张权利。甲方及其股东也不得向乙方再主张其他权利。

四、违约责任

1、如任何一方违反本协议约定内容，除向另一方支付本协议约定款项后，还需支付20万元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，违约方应向守约方支付维护权益的相关费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费、诉讼费等。

五、争议解决

甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权依法向劳动仲裁机构、司法机构、相关政府部门主张相关权利。

六、其他

1、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式七份，具有同等法律效力，各方各执一份。

2、所有事项均以本协议为准。其他协议与本协议不一至或相抵触的，均以本协议为准，不得以其他协议对抗本协议。

甲方单位(盖章)：                  乙方

签订时间：                        签订时间：

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