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工伤死亡赔偿协议书
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甲方:____
乙方:____,(性别)____,(民族)____, 身份证号码:____ ,系 的 (亲属关系)
李元浩,于20____年____月____日在工作时发生事故,经全力抢救无效死亡。 李元浩于____年____月____日出生,其供养亲属情况如下:
妻子:姓名____年龄____ 出生日期:____ 家庭住址:____ 身份证号码:________
为妥善处理李元浩死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上,双方本着互谅互让的原则,经协商达成协议如下:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金,____元人民币;
二、甲方愿一次性补偿乙方____ 元人民币作为补助金;
三、乙方在提出生活出现困难的情况下,经甲乙双方协商,甲方可支助李元浩长女完成学业。
四、乙方保证于20____年____月____日前对李元浩遗体进行火葬。
五、甲方履行义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议。
十、 本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。
甲 方:____ 有限公司(盖章) 乙方:____(捺印) 委托代理人:
日 期:____ 日期:____
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死亡赔偿协议书(工伤)
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甲方:_______________乙方:_____系受害人父亲,身份证号:_____)_____(系受害人妻子,身份证号:_____)受害人_____,姓别_
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