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机动车辆分期付款售车信用保险投保单
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(说明)保险公司制发的单据,用于客户在分期购车时投保的信用险。
┌─────┬───┬────────┬───┬───────────────┐
│ 投保人 │地址 │ │ 电话 │ │
├─────┼───┼────────┼───┼───────────────┤
│ 被投保人 │地址 │ │ 电话 │ │
├─────┼───┴────────┼───┴───────────────┤
│共同购车人│本人: │地址: 电话: │
│ │ │身份证号: │
│ ├────────────┼───────────────────┤
│ │直系亲属: │地址: 电话: │
│ │ │身份证号: │
├─────┴────────────┼───────────────────┤
│担保人: │地址: 电话: │
│ │身份证号: │
├──────────────────┼───────────────────┤
│厂牌型号: │牌照号: │
├──────────────────┼───────────────────┤
│发动机号: │车驾号: │
├──────────────────┴───────────────────┤
│ 购车价格:人民币____(¥____)首期付款:人民币____(¥____)贷款金额:人│
│民币____(¥____)分____个月,____期还款,每期还款人民币____元。 │
├──────────────────────────────────────┤
│ 投保金额:人民币____(¥____)费率:%保险费:人民币____(¥____)保险期 │
│限:自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止 │
├──────────────────────────────────────┤
│ 特别约定: │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────────┤
│立保险合同的依据;对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款(包括责任免除部│
│分)的内容及说明已经了解并认同;同意自保险单签发之日起保险合同成立。 │
├──────────────────┬───────────────────┤
│ │ │
│ 被保险人签章:│ 投保人签章: │
│ ____年____月____日│ ____年____月____日 │
└──────────────────┴───────────────────┘
注:1.本投保单上投保人指分期付款的购车人;
2.被保险人指分期付款的售车人
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