交通事故责任认定协议书

申请人:_________________(死者之妻),性别:_________,民族:_________,身份证号________________,住_________________________________

委托代理人:_________________,__________律师事务所律师

被申请人:_________________,性别:_________,_____岁,住______________________________________

申请人于__________年_____月_____日收到__________市交警_____大队作出的__________公交认字第_____________号道路交通事故认定书,现依据《道路交通事故处理程序规定》提出复核申请。

复核请求:

1、请求依法撤销__________市交警_____大队作出的__________公交认字第_____________号道路交通事故认定书。

2、依法认定被申请人__________负事故的次要责任。

事实与理由:

综上,事故车辆_____________号重型自卸货车有诸多违法违规情形,对造成死亡一人的严重交通事故负有不可推卸的责任,根据事故双方的实际情况,事故车辆_____________号车最低也应当负事故的次要责任。__________市交警_____大队在没有查清事实的前提下,认定申请人承担事故的全部责任是错误的,为维护申请人的合法权益,特提起复核申请,望支持申请人的复核请求。

此致

__________市公安局交通警察支队

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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