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免刑事责任书
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甲方:______________性别:______________,_____________年__________月__________日出生,身份证号:________________联系方式:_________________
乙方:______________性别:______________,_____________年__________月__________日出生,身份证号:________________联系方式:_________________
_________年_________月_________日双方因一般琐事致使甲方受到伤害,事后经乙方及其家属赔礼道歉,双方就此事达成和解,乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的悔过表现,对乙方的行为表示谅解,双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议:_________________
第一条:_________________乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计万元(大写:_________________),该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。
第二条:_________________鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失,属于有悔过表现,甲方对乙方的行为表示谅解,同意不再追究乙方的刑事责任,并向有司法关机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。
第三条:_________________甲方已经收到乙方全部赔偿款元,甲方自愿放弃其他权利,不再追究乙方的民事赔偿等责任,双方就此事一次性结清,再无其他任何经济纠纷。
第四条:_________________本协议一式三份,甲乙各执一份,一份交相关机关留存备案,自双方签字后生效。
甲方:_________________乙方:_________________
签订日期:_________________签订日期:_________________
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