被告人写反诉状

反诉人(本诉被告):_________________。地址:_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人:_________________

被反诉人(本诉原告):_________________。地址:_________________省__________市__________街__________号。

法定代表人:__________________________,

反诉请求

事实与理由

此致

_______________区人民法院

反诉人:_________________

__________年_____月_____日

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