政府行政复议申请书

申请人:_________________姓名_______________性别______出生年月_____________

身份证(其他有效证件)号码___________________

住所_____________

邮政编码_____________电话________________

[(法人或者其他组织)名称_____________

住所_____________

邮政编码_____________电话________________

法定代表人或者主要负责人姓名_______________职务_______________]

委托代理人:_________________姓名_______________电话_________________

被申请人:_________________名称_____________

行政复议请求:_____________

_________________。

事实和理由:________________

_________________。

此致

________________(行政复议机关)

附件:_________________1、申请书副本份

2、申请人身份证明材料复印件

3、其他有关材料份

4、授权委托书(有委托代理人的)

申请人:_________________(签名或者盖章)

____ 年 _____ 月 _____ 日

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申请人:_________________姓名_______________性别______出生年月_____________身份证号码____________

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    申请人:________,性别:____,汉族,_____年_____月_____日出生,今年____岁,______户口,原住址:______________

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    申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。法定代表人:_______________

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    申请人:_________________(姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所或常住地;如果是法人或其他组织,则应写明其名称或字号、地址;个体工

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    申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。法定代表人:_______________

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    申请人:_________________姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)被申请人:___________

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    复议申请人(赔偿请求人):_________________,性别:_________民族:_________,_________年_____月_____日出生

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    申请人:______________,女,土家族,__________岁,身份证号:__________________。被申请人:______________

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