食品流通证申请书

数量1、批发□2、零售□3、批发兼零售□经营项目：1、预包装食品□2、散装食品□申请人签字（盖章）：指定代表或委托代理人签字：年月日年月日

联系电话原因本单位（本人）现向许可机关申请注销《食品流通许可证》，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。申请人签字（盖章）：指定代表或委托代理人签字：年月日年

联系电话原因本单位（本人）现向许可机关申请注销《食品流通许可证》，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。申请人签字（盖章）：指定代表或委托代理人签字：年月日年

名称经营场所邮政编码负责人联系电话固定电话移动电话主体类型⑴内资企业：国有企业□，集体企业□，股份合作企业□，联营企业□，有限责任公司□，股份有限公司□，个人独

名称　经营场所　邮政编码　负责人　联系电话固定电话　移动电话　主体类型⑴内资企业：国有企业□，集体企业□，股份合作企业□，联营企业□，有限责任公司□，股份有限公

省（区、市）市（地、区）县经营方式：1、批发□2、零售□3、批发兼零售□经营项目：1、预包装食品□2、散装食品□本单位（本人）承诺申请流通许可证所提交材料真实有

省（区、市）市（地、区）县经营方式：1、批发□2、零售□3、批发兼零售□经营项目：1、预包装食品□2、散装食品□本单位（本人）承诺申请流通许可证所提交材料真实有

合同编号：________________甲方(出卖人)：_______________乙方(买受人)：_______________经甲乙双方协商同意，达成如

合同编号：________________甲方(出卖人)：_______________乙方(买受人)：_______________经甲乙双方协商同意，达成如

合同编号：________________甲方(出卖人)：_______________乙方(买受人)：_______________经甲乙双方协商同意，达成如