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食品流通申请书常用版
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名 称
经营场所
邮政编码
负责人
联系电话
固定电话
移动电话
主体类型
⑴内资企业:国有企业□,集体企业□,股份合作企业□,联营企业□,有限责任公司□,股份有限公司□,个人独资企业□,合伙企业□,其他企业□;⑵外商投资企业:中外合资经营企业□,中外合作经营企业□,外资企业□,外商投资股份有限公司□;⑶个体工商户□;⑷农民专业合作社□
经营期限
□3年以内:经营至 年 月止 □3年(含)以上
房屋使用方式
自有□、租赁□、无偿使用□
产权人
许可范围
经营方式:(三选一)批发□、 零售□、 批发兼零售□ 经营项目:预包装食品□、 散装食品(含现场制售)□(或选)散装食品(不含现场制售)□; 乳制品:(三选一)不含婴幼儿配方乳粉□、含婴幼儿配方乳粉□、仅销售婴幼儿配方乳粉□
本单位(本人)承诺,所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 申请人签字(盖章): 指定代表或委托代理人签字: 年 月 日 年 月 日
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名称 经营场所 邮政编码 负责人 联系电话固定电话 移动电话 主体类型⑴内资企业:国有企业□,集体企业□,股份合作企业□,联营企业□,有限责任公司□,股份有限公
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