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自己立遗嘱
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甲方(赠与人)：_________________(写明姓名、住址)
乙方(受赠人)：_________________(写明姓名、住址)
甲乙双方就赠送____________房屋(房屋的位置、面积、产权号，等)事宜达成协议如下：_________________
一、甲方将其所有的____________房屋赠送给乙方，其所有权证明为：_________________(写明证明甲方拥有房屋房产所有权证编号及其记载的主要内容)。
二、赠与物的交割(写明交割的条件，在什么时间、什么地点交割，办理什么手续等等)。
三、乙方应在____________期限内办理所有权转移的手续，逾期不办的，视为拒绝赠与(也可以约定其他条件)。
四、本合同自__________日起生效(可以写自公证之日起生效)。
五、本合同一式两份，双方各执一份。
甲方：_________________(签字、盖章)
乙方：_________________(签字、盖章)
_____年_____月_____日
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