切结书

具切结书人因胸章遗失,请准予补以佩用,嗣后如再找到即时缴回。倘有重领或原领胸章经找到不即缴回时,一经查觉,愿受《人事管理规则》第三十六条第十项规定处分,特具此切结书为证。

具切结书人:_______________

部门主管:_______________

________年________月________日

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具切结书人因胸章遗失,请准予补以佩用,嗣后如再找到即时缴回。倘有重领或原领胸章经找到不即缴回时,一经查觉,愿受《人事管理规则》第三十六条第十项规定处分,特具此切

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