人身损害起诉书

原告:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

被告:______________,男,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

诉讼请求:_________________

一、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等共计_________________元。(残疾赔偿金待鉴定后以鉴定结果为准)。

二、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:_________________

此致

__________人民法院

具状人:______________

_____年_____月_____日

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