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行政处罚决定书复议申请书
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申请人：_________________，_____________年__________月__________日出生，性别：_________________，住址：_________________，联系方式：_________________。(申请人为法人或者其他组织的，须写明法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人或者负责人及其职务和联系方式等)
委托代理人：_________________，性别：_________________，工作单位：_________________，职业：_________________，联系方式：_________________。
被申请人：_________________，地址：_________________，法定代表人：_________________，职务：_________________。
行政复议请求：_________________。
事实和理由：_________________
此致(行政复议机关)
申请人：_________________(签字或者盖章)
_________________年_________________月_________________日
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行政处罚决定书行政复议申请书
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申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。法定代表人：_______________
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_____________字()第号申请人：_________________(公民：_________________姓名，住址;法人或者其他组织：_____
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_____________字()第号申请人：_________________(公民：_________________姓名，住址;法人或者其他组织：_____
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当事人：__________________单位名称：______________单位地址：_____________法人代表：______________性别
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