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行政拘留行政复议申请书
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行政复议申请书
申请人:_________________姓名_______________性别______出生年月_____________
身份证(其他有效证件)号码___________________
工作单位________________
住所________________
邮政编码_____________电话_____________
(法人或者其他组织)名称_________________
住所_____________
邮政编码_____________电话_____________
法定代表人或者主要负责人姓名_______________职务_______________
委托代理人:_________________姓名_______________电话_______________
被申请人:_________________名称_____________
行政复议请求:_________________
事实和理由:________________
此致
________________(行政复议机关)
附件:
1、申请书副本份
2、申请人身份证明材料复印件
3、其他有关材料份
4、授权委托书(有委托代理人的)
申请人:_________________(签名或者盖章)
_______________年_______________月_______________日
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申请人:_________________姓名_______________性别_____出生年月_____________身份证(其他有效证件)号码_____
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申请人:_________________,_____________年__________月__________日出生,性别:________________
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