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道路交通事故民事起诉状简易
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原告:_________________张__,男,19__年3月26日出生,汉族
住址:_________________北京市东城区东直门__小区_楼__号
电话:_________________138________
被告:_________________林__,男,37岁,汉族
住址:_________________北京市海淀区__条__号
电话:_________________138________
案由:_________________道路交通事故人身损害赔偿纠纷
诉讼请求:_________________
1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费_____元,二次手术费__万元,残疾器具费__元,护理费__元,伙食补助费__元,交通费__7元,营养费__元;
2、请求法院判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元;
以上1~2项共计1_____元
3、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用。
事实与理由:_________________
年_月_日_时__分,原告与被告在北京市西城区___街4_号门前人行横道处发生交通事故。原告当时依法在人行横道内由北向南横过道路,被告则驾驶小型客车(车牌号:_________________京h____)由东向西行驶并将原告撞倒,造成原告受伤,受伤后被送往北京大学第一医院进行抢救。原告被诊断为“__骨折、右锁骨骨折、头皮裂伤”,住院__天,出院后一周突然出现言语含混,多睡并难以唤醒,原告家属急送原告到中国人民解放军北京军区总医院救治。经诊断为“1、左额顶慢性硬膜下血肿;2、右锁骨骨折及左双踝骨折切开复位内固定术后”,住院__天。期间,被告支付过3000元后,就不再负担原告因伤所发生的费用。
根据北京市公安局公安交通管理局西城交通支队作出的第__号交通事故认定书,被告对此次交通事故负全部责任。
由于被告的过错发生了此次交通事故,给无辜的原告带来了经济上和精神上的巨大损失。为维护原告的合法权益,现依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律的有关规定,特诉至贵院,请求法院判原告的上列诉讼请求。
此致
北京市__区人民法院
具状人:_________________
年月日
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