交通肇事车辆保全申请书

申请人:_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________。

被申请人:_________________、性别____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份证号码____________。

申请事项

1.申请法院对被申请人所有的鲁轿车予以查封。

2.保全数额元

事实与理由

_____年_____月_____日,在济南市路与路口,申请人与被申请人驾驶的鲁轿车发生交通事故。后申请人被送往医院治疗。期间,申请人医疗费用支出元,被申请人在支付部分费用后,便拒绝支付剩余费用。申请人认为,本次事故给申请人还造成了误工、营养、护理、交通等损失。为避免损失进一步扩大,遂申请法院对被申请人所有的车辆予以查封。为维护自身合法权益,遂向贵院提出保全申请。

申请人特提供担保物:_________________

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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