证据审查程序违法上诉状

上诉人:_________________

被上诉人:_________________

上诉人因_____________一案,不服_____________人民法院__________年__________月__________日()字第号,现提出上诉。

上诉请求

________________

________________

上诉理由

________________

________________

此致

_____________人民法院

附:_________________本上诉状副本__________份

上诉人:_________________(签名)

_____年_____月_____日

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