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社会抚养费征收决定书
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被征收人:_________________
姓名_________________(男)出生年月_________________单位__________________
职业________________住址________________
姓名_____________(女)出生年月_________________单位________________
职业________________住址________________
经调查核实,你(们)有如下违反计划生育法律、法规的行为:________________。属_________________。
根据《__________省人口与计划生育条例》第_____________条第_____________款第_____________的规定,决定给予征收社会抚养费_____________万_____________仟_____________佰_____________拾_____________元,请于_____________年_____________月_____________日前主动向_____________(单位名称)缴纳。被征收人应当履行本决定。逾期不履行的,本机关将依法加收滞纳金并申请人民法院强制执行。
如对本决定不服,可在接收本决定书之日内向__________人民政府或者__________计生委申请复议或在三个月内向__________市人民法院提起诉讼。
计划生育局(盖章)
_____________年_____________月_____________日
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