单位拖欠工资仲裁申请书

申请人:______________,女,______年______月______日出生,住__________市__________区__________村。

被申请人:_________________市__________有限公司,住所地__________市__________区__________村。

法定代表人:______________

申请请求:_________________

1、请求被申请人支付申请人______年______月工资____________元。

2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金______元。

事实和理由:_________________

______年______月______日,申请人开始在被申请人处上班,双方没有签订劳动合同,约定月工资为__________元。在工作期间,被申请人未按时发放工资。至______年______月______日,被申请人无故拖欠申请人______年______月份工资__________元,被申请人出具一欠条。此外,对______月份工资__________元也未付给申请人。至今,被申请人共欠申请人工资合计__________元。因被申请人无故拖欠申请人工资,根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定,被申请人除应支付拖欠的工资外,还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金_________元。为此,申请人向贵委提起仲裁,请求贵委支持申请人的仲裁请求。

此致__________市__________区劳动仲裁委员会

申请人:_________________

______年______月______日

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