交通事故赔偿金委托书

委托人:_________________姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

被委托人:_________________姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。

现委托在我与交通事故一案中,作为我参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:_________________

1、

2、

委托人:_________________(签名或盖章)

被委托人:_________________(签名或盖章)

________________年________________月_____________日

注:_________________

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