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申报工伤情况说明
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申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍贯,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________任__________职务
联系电话:________________
请求事项:
请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月被进入该公司,在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》第_____条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):_________________
_____________年__________月__________日
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相关合同
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未当天申报工伤情况说明
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申请人:_________________单位名称(加盖公章)(或个人姓名)受伤害职工:_________________申请人与受伤害职工关系:_______
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工伤申报延期情况说明
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我(我单位职工)因_____年_____月_____日_____时因工作原因发生工伤事故,因(什么原因要写清楚,如果是交通事故,要说明交警还没有出事故责任认定书
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申报工伤公司情况说明证明
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_______________,男,身份证号码:_____________,_____________年_____月由__________公司派遣至______
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申报工伤公司情况说明证明
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_______________,男,身份证号码:_____________,_____________年_____月由__________公司派遣至______
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申报工伤公司情况说明证明
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_______________,男,身份证号码:_____________,_____________年_____月由__________公司派遣至______
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申报工伤公司情况说明证明
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_______________,男,身份证号码:_____________,________年________月由__________公司派遣至________
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申报工伤公司情况说明证明
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_______________,男,身份证号码:_____________,________年________月由__________公司派遣至________
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_______________,男,身份证号码:_____________,________年________月由__________公司派遣至________
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