-
广州市劳动仲裁申请书
-
申请人:_________________,男,__________年_____月_____日生,汉族,住__________市__________路358号,系__________有限公司职工。
委托代理人:_________________,__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项:_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由:_________________
__________年_____月_____日下午_____时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中,在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤,经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗,医生诊断为:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天,出院并转往__________附属医院继续接受治疗,出院诊断为:_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人:_______________
____ ____ 年 _____ 月 _____ 日
-
相关合同
-
广州市劳动仲裁申请书
-
申请人:身份证号码:联系电话:被申请人:法定代表人:注册地址:现办公地址:_____申请:1、要求确认申请人与被申请人自____年____月___日起至____
- 查看合同
-
广州市人事仲裁申请书
-
申请人:_____________住所地:_________________市__________区_____________街__________号。法定代表
- 查看合同
-
广州市劳动仲裁申请书整理版
-
申请人:________________身份证号码:____________联系电话:________________被申请人:________________
- 查看合同
-
广州市劳动仲裁申请书通用版
-
申请人:身份证号码:联系电话:被申请人:法定代表人:注册地址:现办公地址:风险提示:劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁
- 查看合同
-
广州市劳动能力鉴定申请书
-
申请人:______________,性别,__________年_____月_____日生,民族,住__________市__________路_______
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 新教师转正申请书怎么写
- 2 如何写换岗申请书
- 3 更改名字申请书
- 4 志愿者辞职申请书
- 5 廉租房申请书
- 6 员工转正申请书(三)
- 7 打印机申请书
- 8 结婚户口迁移申请书一
- 9 领导写申请书
- 10 车辆财产保全申请书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 申请法医鉴定申请书
- 2 职工子女接班申请书
- 3 再审申请书
- 4 离婚写廉租房申请书
- 5 合同期满续签申请书
- 6 离婚案件不公开审理申请书
- 7 商品买卖合同再审申请书
- 8 没买社保仲裁申请书
- 9 变更商标申请人/注册人名义/地址申请书
- 10 实用版法院财产损失鉴定申请书