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工伤鉴定复议申请书
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申请人:______________,,__________族,__________岁,身份证号:__________________。
被申请人:______________县人事劳动和社会保障局,住所地:______________申请人因不服被申请人负责人:_________________,职务:_________________
__________作出的工伤认定决定(__________号),向__________人民政府提出复议申请,请求:撤销被申请人作出的认定为工伤。
复议请求:
《工伤认定决定书》关于不属工伤或视同工伤的决定并重新认定。
一、请求复议机关撤销被申请人作出的决定。
二、请求复议机关依法作出受伤属于工伤的认定决定。
事实与理由:
此致
_______________县人民政府
申请人:______________
_____年_____月_____日
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工伤鉴定行政复议申请书
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申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。法定代表人:_______________
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