工伤赔偿解除合同申请书

甲方:______________公司

乙方:_________________(员工工号:_________________)

甲、乙双方于_____年_____月_____日签订了__________有/无固定期限劳动合同,现由_____方提出协商解除劳动合同要求,经甲、乙双方协商一致,同意解除劳动合同,并达成如下协议:

一、解除劳动合同的日期为:_________________;

二、_____方支付_____方经济补偿金(违约金)_____元;

三、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

甲方:______________公司

法定代表人或委托代理人:_________________

______年______月______日

乙方(签字):_________________

______年______月______日

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