工伤到仲裁去如何写申请书

申请人:_________________

被申请人:_________________

法人代表:_________________

联系电话:_________________

案由:_________________劳动争议纠纷

仲裁请求:

事实与理由:

此致

_____________县劳动人事争议仲裁委员会

申请人:_________________

申请日期:__________________

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