劳动争议调解协议书

申请人:_________________

被申请人:_________________

上列双方因_____________引起争议,申请人__________于_____年_____月_____日向本调解委员会提出请求,经本会主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:_________________

1.________________。

2.________________。

3.________________。

双方当事人____________________________(签名)

调解委员会主任_____________(签名)

劳动争议委员会______________(公章)

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