工伤申报书面证明

申诉人：_________________，男，汉族，19__________年_____月_____日出生，身份证号：_________________住住址

姓名_______________，性别__________，年龄__________岁(身份证号：_____________)，系______________

_______________：你(或单位)于_____________年__________月__________日向本局提交的工伤认定申请材料已收悉。根据《

_______________：你(或单位)于_____________年__________月__________日向本局提交的工伤认定申请材料已收悉。根据《

姓名_______________，性别__________，年龄__________岁(身份证号：_____________)，系______________

工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__

工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__

我(我单位职工)因_____年_____月_____日_____时因工作原因发生工伤事故,因(什么原因要写清楚,如果是交通事故,要说明交警还没有出事故责任认定书

申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍贯，住__________

申请人：_________________单位名称(加盖公章)(或个人姓名)受伤害职工：_________________申请人与受伤害职工关系：_______