-
医疗纠纷协议书
-
甲方:_______________医院
乙方(患方):______________
患者基本情况:姓名:____________性别:___________年龄:___________住址:___________住院号:______________
调解人:___________律师事务所律师
___________患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院,诊断为:
⑴_____________
⑵_____________。
住院__________天,患者治疗结果:_______________死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为_________________是甲方造成的。甲方认为_____________。经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____________元。
三、赔偿款给付时间:______________
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、________________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于_______________年________________月________________日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_____________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_____________卫生局一份。
甲方:_______________乙方:_______________
调解人:___________律师事务所律师
______________年___________月___________日
-
相关合同
- 热门推荐
-
- 1 租证协议书
- 2 试用期劳动协议书
- 3 股东出资协议书
- 4 土地租用协议书一
- 5 个人借款协议书
- 6 租赁协议书
- 7 劳务派遣合作协议书5
- 8 成都市加盟合作协议书
- 9 装修管理协议书
- 10 农村土地转让协议书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 投资入股协议书通用版本
- 2 通用版本合作协议书
- 3 夫妻复婚协议书
- 4 员工补偿金协议书
- 5 装修工程承包协议书
- 6 赡养老人协议书
- 7 住房房屋解除合同协议书
- 8 餐饮承包协议书
- 9 通用实习协议书
- 10 企业商业秘密保密协议书