城管强拆行政复议申请书

申请人(公民):_________________(姓名),性别:_____________,出生年月:_____________,身份证(其他有效证件)号码:_____________,工作单位:_____________,住所:_____________,邮政编码:_____________,联系电话:_____________。

申请人(法人/其他组织):_________________(名称),法定代表人:_________________(姓名),职务:_____________,住所:_____________,邮政编码:_____________,联系电话___________。

委托代理人:_________________(姓名),工作单位:_____________,住所:_____________,邮政编码:_____________,联系电话:_____________。

被申请人:_________________(名称),法定代表人:_________________(姓名),职务:_____________,住所:_____________,邮政编码:_____________。

申请人不服被申请人___________年______月______日作出的(具体行政行为),现向(行政复议机关)申请行政复议。

行政复议请求:________________。

事实和理由:_____________。

此致

__________人民法院

申请人:________________

_____________年_____月_____日

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