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刑事附带民事诉讼书
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原告：_______________，男，_______年_________月_________日生，_________岁，籍贯__________________，通讯地址：_______________，邮编：_______________
明法定代理人：_______________其父母姓名___________、_________，_______岁，籍贯__________________，通讯地址：_______________，邮编：_______________
被告：_______________，男，_______年_________月_________日生，_________岁，__________族，家住____________________
诉讼请求事实和理由：_________________________
据民法的有关规定____________________承担民事责任，被告__________厂应当应承担责任。
原告要求赔偿包括：_______________为维护原告的合法权益，请法院依法判处!
此致
敬礼
____________________市人民法院
起诉人：_______________
__________年__________月__________日
附录：证据清单(共__________页)
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