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法院民事调解书
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当事人________,男,________年生,身份证号________________,车辆牌号云________________,联系电话________________,________________县人,住________________,于________年________月________日________时________分在________________处发生交通事故,致________当场死亡,目前未向人民法院提起民事诉讼,现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及________死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项:请求调解涉及________死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人:_________________
________年________月________日
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