-
工伤鉴定个人申请
-
申请人:_______________,性别_____,________年________月________日出生,民族_____,籍贯,住________市________街,身份证号码:_______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:___________公司,地址:___________。
法定代表人:_______________,任__________职务
联系电话:_______________
请求事项:
请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月被进入该公司,在__________岗位工作。在________年________月________日上班时间,发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》第_____条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):___________
________年________月________日
-
相关合同
-
工伤致残鉴定个人申请
-
申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_____________
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 工伤赔偿协议书
- 2 有关工伤次性赔偿协议书
- 3 工伤认定
- 4 取暖补贴申请
- 5 违约金减免申请
- 6 中专实习鉴定报告
- 7 工伤事故赔偿协议书标准版
- 8 民事诉讼申请回避申请书
- 9 工伤赔偿协议书收条
- 10 刑事责任精神病鉴定申请
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 破产申请文书
- 2 执行异议起诉起诉状(申请执行人异议)
- 3 公司名称变更申请函
- 4 申请书(申请追加必要共同诉讼当事人用)
- 5 租赁合同续签申请
- 6 社保问题事业局就业申请
- 7 工伤死亡赔偿金分割协议
- 8 医疗鉴定申请书
- 9 工伤认定申请
- 10 申请法院延期审理申请