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食品药品行政复议申请书
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申请人：_________________姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)
被申请人：_________________名称、地址、法定代表人姓名、职务。
申请人因不服被申请人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具体行政行为，向_________________机关提出复议申请，要求_________________。
事实及理由：_________________
此致
(受理复议申请的行政机关)
申请人：_________________(签名或盖章)
____ 年 _____ 月 _____ 日
1.申请书副本_________________份;
2.证据_________________份。
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食品药品行政复议申请书
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申请人：_________________支__________，男，_____岁.，汉族，__________省__________县__________乡农
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申请人：_________________被申请人：_________________申请人因不服被申请人_________________年_________
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申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。法定代表人：_______________
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申请人：_________________，地址：________________，电话：_____________。法定代表人：_______________
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申请人：_________________被申请人：_________________申请人不服被申请人(写明具体行政行为)，现申请行政复议。行政复议请求：事实
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国食药监复决字〔_____________〕号申请人：_________________(姓名)住所__________________________(联系地
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