不服工亡认定起诉状简易

原告朱________,男,汉族,_____年_____月_____日出生,农民。

被告___市人力资源和社会保障局。

地址:____________________市长江中路。

请求事项:

1、依法撤销被告08—270号《工伤认定决定书》,并责令被告依法重新作出《工伤认定决定书》认定原告之兄下班途中因交通事故而死亡为工伤。

2、本案诉讼费被告承担。

事实与理由:

原告之兄系___龙华矿业有限责任公司职工。_____年_____月_____日17时20分许,原告之兄下班骑着摩托车回家至s103线155km+50m处时不幸发生交通事故,朱___之兄因此事故而死亡。事故发生后,原告向被告提出工伤认定申请,被告于_____年_____月_____日作出08—270号《工伤认定决定书》,认定朱___之兄不符合工伤认定范围,不予认定。_____年_____月_____日,原告申请行政复议,_____年_____月_____日,___市人民政府作出维持被告08—270号《工伤认定决定书》之复议决定。

原告认为,朱___之兄系下班途中因交通事故而死亡,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第(六)项之规定,朱___之兄之死亡应当认定为工伤。

为此,原告特向贵院依法提起行政诉讼,请求贵院依法撤销被告08—270号《工伤认定决定书》,并责令被告依法重新作出《工伤认定决定书》认定原告之兄朱___之兄下班途中因交通事故而死亡为工伤。

此致

___市___区人民法院

原告朱___

_____年_____月_____日

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