老年人监护人证明

甲方:________________

姓名:________________

性别:________________

出生时间:_____________

民族:________________

职业:________________

户口所在:_____________

经常居住地:_________________

身份证号码:_________________

联系电话:_____________

乙方:________________

姓名:________________

性别:________________

出生时间:_____________

民族:________________

职业:________________

户口所在:_____________

经常居住地:_________________

身份证号码:_________________

联系电话:_____________

抚养费

乙方每月给子女生活费_________________(建议_________________元),每季给_______________次。第一次付款日为本月的_____________日,以后每隔_______________个月的_____________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_____________元/公斤。

子女的教育费、医疗费等大宗费用开支,甲方承担_____________%,乙方承担_____________%。此费用,乙方应在甲方出示票据后的第_______________个生活费付款日一并支付。

违约责任

乙方逾期付款的违约金标准为日_____________分之_____________。连续_____________年未支付抚养费,甲方有权在征得老人本人意见后,直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

本协议由双方签字后生效,并共同到________________区法院,请法官按本协议制作调解书。(一般情况可双方签字后生效,无须到法院制作调解书,但如果有可能涉及到纠纷等等应到法院制作调解收或办理公正)

本协议一式叁份,双方及法院各一份。

甲方(签字):_________________ 乙方(签字):_________________

________年________月________日 ________年________月________日

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