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违法征收行政复议申请书
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申请人:_________________年龄:_____________
性别:______________住址:_____________
(法人或者其他组织名称:_____________住址:_____________
法定代表人或者主要负责姓名:__________________职务:_____________)
委托代理人:______________住址:________________
被申请人:__________________住址:________________
法定代表人或者主要负责人姓名:__________________职务:__________________
行政复议请求:_________________
事实根据和理由:_____________
此致
________________行政复议机关
申请人:________________
___________年_______月_____日
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申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。法定代表人:_______________
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申请人:_______________户籍地址:_________________联系地址:_________________被申请人:___________住
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