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对判决不服行政上诉状
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上诉人(一审原告):______________,性别:_________________男,民族:_________________汉,出生日期:______________年__________月__________日,住址:_________________,邮编:________________,身份证号码:_____________,电话:_____________。
被上诉人(一审被告):_________________,地址:________________________________,法定代表人:_________________董__________,职务:_________________镇长。
委托代理人:_________________李__________,副镇长。
案由:_________________上诉人因不服人民法院(20xx年)梁法行初字第22号行政判决,现提出上诉。上诉的请求和理由如下:_________________
请求:_________________因被上诉人的工作人员失职及在执行职务中给上诉人造成的损失,应由被上诉人承担行政侵权责任,并赔偿一切经济损失。
理由:_________________
此致
_________________ 人民法院
上诉人:______________
_____________年__________月__________日
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