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国家赔偿申请
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国家赔偿的申请书应当按如下格式书写：
赔偿请求人：______________，，，族，现住_______________，电话：______________。
赔偿义务机关：______________法定代表人：_________________职务_______________
请求事项：_________________
事实根据和理由
此致_______________
赔偿请求人：______________
年_____月_____日
申请国家赔偿应当递交申请书，申请书应当载明下列事项：
(一)受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;
(二)具体的要求、事实根据和理由;
(三)申请的年、月、日。
赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以委托他人代书;也可以口头申请，由赔偿义务机关记入笔录。
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相关合同
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国家赔偿申请收讫凭证（收到国家赔偿申请材料用）
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×××人民法院国家赔偿申请收讫凭证（收到国家赔偿申请材料用）序号材料名称份数原件备注1国家赔偿申请书2赔偿请求人身份证明3提交的证据45提交人签名：提交日期：签
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