交通事故起诉状通用

原告:

住址:______市______路______号。

电话:

被告:

住所:______市______路______号。

电话:

诉讼请求:

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金______ 元(具体详见清单);

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费______元;

三、赔偿原告助动车损失费______元;

四、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:

原告______受伤, 医院于______年______月______日出曾出具入院通知书,要求原告应住院手术检查,但由于住院手术检查费用高达______万余元,且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下,原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据______)。现已造成原告留有后遗症,经常______、______、______等,不得不被原单位解雇,至今不能正常上班。

另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失______元。

此致

______人民法院

具状人(签名):

____________年___月___日

附件:

1、本诉状副本_____份。

2、证据____份,共_____页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

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