延迟行政复议期限申请书

申请人:_________________(申请人为公民的,应写明姓名、性别、民族、出生年月、身份证或其他有效证件号码、住址、工作单位、通信邮编、联系电话;申请人为法人或其他组织的,应写明单位名称、住所、邮政编码、法定代表人及其职务、联系电话)

委托代理人:_________________(姓名、电话)

被申请人:_________________(包括名称、住所、法定代表人及其职务、联系方式)

行政复议请求:_________________(要求撤销或变更某具体行政行为,或要求确认某具体行政行为违法,或责令限期履行某法定职责。要求国家赔偿的应写明赔偿方式及赔偿数额)

事实和理由:_________________(具体展开,可分条分点阐述)

此致

(行政复议机关全称)

申请人:_________________(签名或盖章)

_________________年_________________月_________________日

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申请人:_________________(申请人为公民的,应写明姓名、性别、民族、出生年月、身份证或其他有效证件号码、住址、工作单位、通信邮编、联系电话;申请

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    (申请人)____:你(单位)不服____(被申请人的具体行政行为)____提出的行政复议申请,本机关已于____年____月____日依法受理。因情况复杂,不

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    申请人:_________________姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)被申请人:___________

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    申请人:_________________(姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)被申请人:__________

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