单位工伤赔偿申请书

申请人:________________

法定代表人:________________

地址:________________

请求事项:

请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。

事实与理由:

________________系申请人公司的职工,在生产岗位工作。________________年________________月________________日上班时间,王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为王某某进行治疗。王某某于________________年________________月________________日自行委托________________司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上________________在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

_______________区劳动争议仲裁委员会

申请人:________________

________________年________________月________________日

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