派遣劳动仲裁申请书

申请人:_________________,

法定代表人:______________,性别:_________________职务:_________________电话:_________________

请求事项:_________________

事实和理由:_________________

此致

______________________劳动争议仲裁委员会

申请人:______________

_____________年_____月__________日

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